Reiseimpfformular

Alle Informationen zum Datenschutz finden Sie hier.

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Berufliche Reiseaktivitäten oder Urlaubsaktivitäten

Manche Berufsgruppen benötigen zusätzliche oder andere Impfungen für eine Reise. Bitte entsprechendes ankreuzen!

Um die empfohlenen Medikamente mit Ihrem individuellem Gesundheitszustand abzugleichen, ist die Beantwortung folgender Fragen wichtig:

Leiden Sie an einer der folgenden Krankheiten?

Nehmen Sie eines oder mehrere dieser Medikamente?

Damit wir Ihnen keine unnötigen Impfungen empfehlen, benötigen wir noch folgende Informatioen:

Bitte geben Sie an, welche Art der Reise Sie planen